Aufnahme-Erklärung

Hiermit erkläre ich - unter Anerkennung der Satzung - meinen Beitritt zur Elmschenhagener Bürgergilde von 1949 e.V.

Name:         _______________________________       Vorname:        __________________________________

geboren:      _______________________________       Beruf:              __________________________________

Anschrift:
Strasse:       ________________________________________________________________________________

PLZ., Ort:   ________________________________________________________________________________

Ich bin bereits Mitglied in folgenden Vereinen und Disziplinen

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Datum:        _________________________      Unterschrift:       _______________________________________

Ermächtigung zum Einzug von Forderungen
mittels Lastschrift

Hiermit ermächtige(n) ich/wir¹ Sie widerruflich, die von mir/uns¹ zu Entrichtenden Zahlungen wegen

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Verpflichtungsgrund, evtl. Betragsbegrenzung
bei Fälligkeit zu Lasten meines/unseres¹ Girokontos

Nr:              _______________________________       bei:                 __________________________________
                                                                                                                                                   Bankleitzahl

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genaue Bezeichnung des kontoführenden Kreditinstituts
mittels Lastschrift einzuziehen. Wenn mein/unser¹ Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstituts (s.o.) keine Verpflichtung zur Einlösung.

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genaue Anschrift

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Ort, Datum                                                                       Unterschrift(en)

¹Nichtzutreffendes bitte streichen